為促進(jìn)北京多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供補(bǔ)充保障，今日，北京醫(yī)保參保人專(zhuān)屬的普惠性商業(yè)健康保險(xiǎn)“北京普惠健康保”正式發(fā)布。北京基本醫(yī)保參保人一年僅需支付195元，就能獲得醫(yī)保目錄內(nèi)外最高300萬(wàn)元的醫(yī)療保障。

助力多層次醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障是民生保障制度的重要組成部分，是減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的重大制度安排，事關(guān)廣大人民群眾切實(shí)利益。2020年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，提出“加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展的要求。中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康保險(xiǎn)、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安五家保險(xiǎn)公司集合多方力量設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了“北京普惠健康保”，產(chǎn)品由醫(yī)渡云提供主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，并由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督。

即日起，只要是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等)，均可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)在線投保，亦可通過(guò)支付寶、騰訊微保、京東和五家保險(xiǎn)公司渠道投保。參保日期為2021年7月26日-2021年9月30日。保障日期為2022年1月1日-2022年12月31日。

北京市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)馬繼業(yè)表示：北京市醫(yī)療保障局為貫徹落實(shí)國(guó)家提出的改革精神，積極指導(dǎo)并支持“北京普惠健康保”在北京推出。該產(chǎn)品在設(shè)計(jì)上覆蓋全民、保障全面，將有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，是北京多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要組成部分。

北京市地方金融監(jiān)督管理局黨組成員、副局長(zhǎng)郝剛表示：“北京普惠健康保”產(chǎn)品是首都醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的一項(xiàng)重大創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了金融保險(xiǎn)業(yè)對(duì)社會(huì)保障的重要支撐，滿足了人民群眾日益增長(zhǎng)的健康保障需求，是對(duì)基本社會(huì)保障體系的進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，是北京市金融科技創(chuàng)新和豐富金融保險(xiǎn)體系的又一重大實(shí)踐，更是促進(jìn)首都經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要助力。

中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局黨委委員、副局長(zhǎng)王威表示：北京普惠健康保作為一個(gè)創(chuàng)新產(chǎn)品，在保障既往癥人群，提供醫(yī)保目錄外的費(fèi)用補(bǔ)償，提供包括海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)用補(bǔ)償，以及提供陪醫(yī)看護(hù)增值服務(wù)等方面做了一些創(chuàng)新設(shè)計(jì)，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)提供了保障支撐。

195元/人/年 最高可獲得300萬(wàn)元保障

據(jù)了解，“北京普惠健康保”具備四大特色：一是北京市基本醫(yī)保參保人專(zhuān)屬。“北京普惠健康保”面向全體北京市基本醫(yī)保參保人，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況，無(wú)需體檢，高齡老人、高危職業(yè)、既往癥人群均可投保。二是自付自費(fèi)均可報(bào)。“北京普惠健康保”涵蓋醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)外，門(mén)診住院保障全面。三是百種高額海內(nèi)外特藥。包括25種國(guó)內(nèi)特藥和75種海外特藥，患者不出國(guó)門(mén)、赴海南博鰲樂(lè)城就能同步用上全球創(chuàng)新藥。四是既往癥人群可保可賠。有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病的5類(lèi)特定既往癥參保人與健康人群形成差異化保障，特定既往癥人群通過(guò)提高免賠額、降低賠付比例的方式，實(shí)現(xiàn)“可投保、可理賠”。

“北京普惠健康保”的保障責(zé)任涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外三重保障：一是醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門(mén)診個(gè)人自付費(fèi)用，超出北京市當(dāng)年大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)即可報(bào)銷(xiāo)，最高可賠付100萬(wàn)元/年，健康人群賠付80%，特定既往癥人群賠付40%；二是醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，最高可賠付100萬(wàn)元/年，健康人群只需滿足2萬(wàn)元的年度免賠額、特定既往癥人群滿足4萬(wàn)元的年度免賠額就可獲得賠付，健康人群賠付比例為70%、特定既往癥人群賠付比例為35%；三是100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用，其中25種國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬(wàn)元/年，75種國(guó)外特藥保額為50萬(wàn)元/年，合計(jì)保額100萬(wàn)元/年，健康人群的年度免賠額為2萬(wàn)元，給付比例為60%，特定既往癥人群的年度免賠額為4萬(wàn)元，給付比例為30%。

此外，“北京普惠健康保”還免費(fèi)為參保人提供出院后5次復(fù)查陪診或上門(mén)護(hù)理服務(wù)，參保人自2021年10月1日起即可申請(qǐng)，增值服務(wù)日期為2021年10月1日-2022年12月31日。

與百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)相比，北京普惠健康保有哪些區(qū)別和優(yōu)勢(shì)？泰康保險(xiǎn)相關(guān)人士表示，主要有以下三點(diǎn)：第一，百萬(wàn)醫(yī)療一般是面向全國(guó)銷(xiāo)售的純商業(yè)保險(xiǎn)；北京普惠健康保，城市化定制型產(chǎn)品，政府監(jiān)督指導(dǎo)，緊密銜接本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合本地實(shí)際，安全可靠。第二，大部分百萬(wàn)醫(yī)療在投保時(shí)都需要做健康告知，一些患病人群或者亞健康人群可能會(huì)不符合投保條件，或者即使可以投保，相應(yīng)疾病的治療費(fèi)用也不可理賠；北京普惠健康保對(duì)既往癥患者可投保可理賠，是真正的普及。第三，百萬(wàn)醫(yī)療保費(fèi)價(jià)格隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，尤其一定年齡后，價(jià)格可能數(shù)倍于普惠健康保；北京普惠健康保老少均價(jià)，價(jià)格親民，是真正的實(shí)惠。

他表示，如果用戶已投保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)，還可以再購(gòu)買(mǎi)北京普惠健康保來(lái)進(jìn)一步提高您的保障水平。若用戶已投保的是定額給付型重疾保險(xiǎn)，與北京普惠健康保結(jié)合，定額給付保障提供一次性較大金額的給付+北京普惠健康保提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)保障，可以更安心。若用戶已投保的是費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)，與北京普惠健康保結(jié)合，可進(jìn)一步提高您的醫(yī)療費(fèi)用保障額度。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償原則規(guī)定，投保的公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政府醫(yī)療保險(xiǎn)+其他商業(yè)保險(xiǎn)+北京普惠健康保，最高報(bào)銷(xiāo)總額不得超過(guò)實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額。理賠時(shí)，醫(yī)保內(nèi)責(zé)任理賠申請(qǐng)需在大病報(bào)銷(xiāo)后申請(qǐng)；醫(yī)保外責(zé)任累計(jì)超過(guò)免賠額后即可申請(qǐng)。對(duì)于已經(jīng)從任何第三方(商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模杼峁┥虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單原件或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明。