近日，2024年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”投保窗口正式開啟。據(jù)了解，2024版滬惠保增加國內(nèi)外特藥種類。廣州、蘇州等多地2024版惠民保紛紛升級換代，保障力度不斷增強(qiáng)。

其中，恒瑞醫(yī)藥、華東醫(yī)藥、澤璟制藥等多家藥企的創(chuàng)新藥產(chǎn)品被納入惠民保。業(yè)內(nèi)人士表示，作為一種普惠性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，惠民保有效降低了居民醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外高額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為參保人提供了更高層次的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，同時(shí)也為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)開拓了新的支付方。

增加國內(nèi)外特藥種類

據(jù)了解，相較于2023版，2024版滬惠保增加國內(nèi)外特藥種類。具體來看，國內(nèi)特定高額藥品從去年36種擴(kuò)增至41種，海外特藥從去年15種擴(kuò)增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種。

業(yè)內(nèi)人士表示，特藥目錄有動態(tài)調(diào)整機(jī)制，整體而言，藥品目錄制定和調(diào)整會考慮藥品的臨床有效性和先進(jìn)性，以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和惠民保基金可承擔(dān)性，確保滿足惠民保公平性、普惠性和可持續(xù)性。此外，也會考慮國家醫(yī)保藥品集采和醫(yī)保目錄納入情況，納入醫(yī)保外的先進(jìn)特藥，確保惠民保對醫(yī)保形成有效補(bǔ)充。

以CAR-T治療藥品為例，此前納入滬惠保的CAR-T治療藥品有兩款，分別是阿基侖賽注射液（奕凱達(dá)）和瑞基奧侖賽注射液（倍諾達(dá)）。今年，滬惠保對阿基侖賽注射液的適應(yīng)癥進(jìn)行擴(kuò)充，并增加1種CAR-T藥品——澤沃基奧侖賽注射液。

據(jù)專家介紹，CAR-T治療是一種利用人體自身免疫系統(tǒng)進(jìn)行的個(gè)體化治療方法。技術(shù)人員通過白細(xì)胞分離，從患者體內(nèi)提取T細(xì)胞（白細(xì)胞的一種類型），并用嵌合抗原受體（CAR）對其進(jìn)行修飾，讓T細(xì)胞能夠識別癌細(xì)胞上特定抗原，進(jìn)而做出反應(yīng)。完成基因工程修飾后，技術(shù)人員將CAR-T細(xì)胞回輸給同一位患者。

“過去兩年，有近60位使用奕凱達(dá)的患者從滬惠保中獲益。滬惠保的全面保障為許多罹患大病重病的參保人提供更多治療支持。今年已是奕凱達(dá)第三年被納入滬惠保，新一期滬惠保保障責(zé)任還新增了其于2023年6月獲批的二線適應(yīng)癥，有望進(jìn)一步減輕淋巴瘤患者的治療負(fù)擔(dān)，助力更多淋巴瘤患者走上可及可愈之路。”復(fù)星凱特方面表示。

更好滿足被保險(xiǎn)人需求

除了滬惠保外，多地2024版惠民保迭代升級，保障和服務(wù)不斷加碼。

以蘇惠保為例，“蘇惠保2024”此次共上線兩款產(chǎn)品，基礎(chǔ)版產(chǎn)品保持79元/人/年，新增升級版，產(chǎn)品保費(fèi)為150元/人/年，均享500萬元醫(yī)療保障。值得一提的是，升級版產(chǎn)品擴(kuò)充了門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的保障范圍，降低了門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的免賠額，同時(shí)高額藥械種類增加至45種，CAR-T藥品種類增加至3種。

2024年度“廣州惠民保”亦在日前上線。據(jù)悉，今年廣州惠民保依舊有基礎(chǔ)版和升級版兩個(gè)版本，在保障范圍上均進(jìn)行了不同程度的升級。其中，基礎(chǔ)版延續(xù)5年保持49元/人/年的保費(fèi)不變，保障范圍覆蓋醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用和20種特定高額藥品費(fèi)用，年賠付金額達(dá)200萬元。除了特效藥數(shù)量進(jìn)行了擴(kuò)展之外，對特藥結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了優(yōu)化，通過納入新的藥品對已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品進(jìn)行替換，更好地滿足被保險(xiǎn)人醫(yī)保外用藥的需求。

根據(jù)鎂信健康、波士頓咨詢、中再壽險(xiǎn)共同編撰的《中國商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新藥支付白皮書》，惠民保、百萬醫(yī)療險(xiǎn)及特藥險(xiǎn)是對創(chuàng)新藥的支付貢獻(xiàn)較大的商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品形態(tài)。《白皮書》數(shù)據(jù)顯示，截至2023年，超過90%的惠民保產(chǎn)品包含特藥責(zé)任，國內(nèi)上市的腫瘤創(chuàng)新藥是惠民保目錄的核心藥品。

提升創(chuàng)新藥可及性

多家上市藥企在近期披露的公告中表示，創(chuàng)新藥品已被多地惠民保納入特藥報(bào)銷目錄，提升產(chǎn)品可及性和可負(fù)擔(dān)性。

恒瑞醫(yī)藥在4月17日發(fā)布的年報(bào)中稱，2023年，公司新獲批的阿得貝利單抗（艾瑞利），顯著提高患者總生存期，為中國患者提供了更優(yōu)治療方案，多地普惠性惠民保已將其納入特藥報(bào)銷目錄，收入快速增長。

據(jù)了解，作為中國首個(gè)獲批小細(xì)胞肺癌適應(yīng)癥的自主研發(fā)PD-L1抑制劑，阿得貝利單抗打破了3年來進(jìn)口PD-L1抑制劑產(chǎn)品在治療廣泛期小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域的壟斷地位，于2023年3月獲批上市。抗腫瘤藥物PD-L1抑制劑阿得貝利單抗被北京、上海、成都、廈門、蘇州等多個(gè)城市納入惠民保特藥報(bào)銷目錄，抗腫瘤藥加入報(bào)銷目錄，將大幅減輕腫瘤患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療信心。

澤璟制藥在2023年社會責(zé)任報(bào)告中表示，澤普生第二個(gè)適應(yīng)癥“進(jìn)展性、局部晚期或轉(zhuǎn)移性放射性碘難治性分化型甲狀腺癌”適應(yīng)癥納入醫(yī)保后，陸續(xù)被全國重點(diǎn)省市的93個(gè)惠民保產(chǎn)品覆蓋。

“報(bào)告期內(nèi)，公司戰(zhàn)略合作產(chǎn)品淫羊藿素軟膠囊通過價(jià)格調(diào)整、納入多地惠民保、慈善贈藥等方式來降低患者負(fù)擔(dān)，提升產(chǎn)品可及性和可負(fù)擔(dān)性。”華東醫(yī)藥在2023年ESG報(bào)告中表示。

（來源：中國證券報(bào)）