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  • 湖南統(tǒng)一提高生育保險(xiǎn)待遇

    2025-02-24 16:29:32

    女性職工在辛辛苦苦懷孕過程中,生育保險(xiǎn)能很好地為其提供必要的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保障。

    為了更好健全生育支持政策體系,湖南省醫(yī)療保障局近日發(fā)布《關(guān)于調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策的通知》(以下簡稱《通知》),首次統(tǒng)一、規(guī)范全省生育保險(xiǎn)待遇政策,自2025年3月1日起施行。

    待遇統(tǒng)一提高,切實(shí)減輕女職工負(fù)擔(dān)

    根據(jù)現(xiàn)行政策,生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工,由用人單位繳費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位雇用和招錄職工,無論男女,都應(yīng)為其參加生育保險(xiǎn)。

    但一直以來,全省職工醫(yī)保15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)各地的生育保險(xiǎn)待遇并不相同。此次出臺(tái)的《通知》,明確統(tǒng)一生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為0.7%。

    “更直觀的是,今后湖南省統(tǒng)一提高產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和生育住院醫(yī)療費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn),這將切實(shí)減輕女職工的生育負(fù)擔(dān)。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人以省本級(jí)職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)待遇為例,做出詳細(xì)解釋。

    在過去,單胎妊娠門診檢查費(fèi)、多胎妊娠門診檢查費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、700元,今后將統(tǒng)一提高為1200元。

    “這些都能實(shí)實(shí)在在為參保職工家庭省下一筆不小的費(fèi)用。”湖南省婦幼保健院醫(yī)保科主任唐知介紹,以該院的單胎妊娠門診檢查費(fèi)為例,每個(gè)育齡婦女從檢查到分娩,人均檢查費(fèi)為3000元左右,根據(jù)最新政策,每個(gè)育齡職工或?qū)⒅恍枳愿?800元左右。加上2024年全省推行了“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”政策,此次新政落地后,有些育齡職工的檢查費(fèi)能省下更多。

    與此同時(shí),今后參保女職工因生育住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)住院醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為順產(chǎn)4000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))6000元、生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。

    仍以省本級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)為例。過去,剖宮產(chǎn)醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)為3600元,今后將提高至6000元。這些都是參保職工看得見的“減負(fù)”。

    早在2024年,湖南省已將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一納入全省醫(yī)保基金支付范圍,不設(shè)起付線,職工醫(yī)保可報(bào)銷70%。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,此次新出臺(tái)的《通知》,將讓廣大育齡職工有更多獲得感,在一定程度上能更好助力育齡職工家庭優(yōu)生優(yōu)育,推動(dòng)生育友好型社會(huì)建設(shè)。

    涵蓋情形合理,讓生育更有“安全感”

    “《通知》雖然篇幅不長,但考慮得非常周到,滿足了不同參保職工的生育需求。”澧縣人民醫(yī)院醫(yī)保科主任汪學(xué)萍表示。

    過去,終止妊娠在門診及住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金支付的標(biāo)準(zhǔn)不同,且未根據(jù)終止妊娠時(shí)的月份進(jìn)行劃分管理,存在一定的不均衡。

    根據(jù)新政策,參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,將按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付:懷孕未滿2個(gè)月終止妊娠的500元;懷孕滿2個(gè)月未滿4個(gè)月終止妊娠的800元;懷孕滿4個(gè)月未滿7個(gè)月終止妊娠的1600元;懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的2000元。汪學(xué)萍認(rèn)為,這一調(diào)整將更好地照顧到面臨終止妊娠的女職工實(shí)際需求。

    還有一部分育齡職工,生育情形較為復(fù)雜,通常為急危重癥,所需治療周期長、治療難度大、產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用高。若根據(jù)《通知》內(nèi)的支付標(biāo)準(zhǔn),顯然無法讓其有切實(shí)的“減負(fù)感”“安全感”。

    對(duì)這部分人群,《通知》明確,孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,參照因疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。這也就是說,一旦被認(rèn)定為在此情形內(nèi),該孕產(chǎn)婦則享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇。

    規(guī)則設(shè)置清晰,助力全行業(yè)更好發(fā)展

    “除了能讓參保職工感受到暖意,《通知》在很大程度上能更好推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)保經(jīng)辦效能提升、醫(yī)保基金安全運(yùn)行,促進(jìn)全行業(yè)更好發(fā)展。”唐知說。

    近年來,孕產(chǎn)婦生育期間的狀況越來越復(fù)雜,合并癥也越來越多。在湖南省現(xiàn)行政策范圍內(nèi)醫(yī)保基金予以支付的病種逐年增加,目前差不多有300多項(xiàng)。

    這也給臨床醫(yī)生看病帶來了難題——妊娠并發(fā)癥合并癥剖宮產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥合并癥剖宮產(chǎn)并產(chǎn)后出血(輸血2個(gè))……且不說這些病種看著就覺得復(fù)雜,很多時(shí)候也無法精準(zhǔn)覆蓋各孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況。

    這些現(xiàn)實(shí),也導(dǎo)致臨床醫(yī)生下診斷時(shí)大多只能憑主觀判斷。但萬一有閃失,要么將影響參保職工的利益,要么會(huì)給醫(yī)保基金安全帶來潛在風(fēng)險(xiǎn),甚至不利于醫(yī)患關(guān)系和諧。

    “從一張有300多行的EXCEL表格,銳減到今后只分‘順產(chǎn)’‘難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))’,規(guī)則簡單了,也更有利于今后的管理。”唐知說。

    在她看來,清晰的劃分,將把臨床醫(yī)生從海量的病種名稱、復(fù)雜的情形判斷里解放出來,讓他們拋下更多后顧之憂,潛心臨床工作,集中精力提供更好的醫(yī)療服務(wù)。此外,育齡職工及家屬也將更容易理解政策,有利于醫(yī)患關(guān)系融洽和諧。

    有業(yè)內(nèi)人士指出,下一步湖南省或?qū)?duì)“順產(chǎn)”和“難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))”的所屬情形做更精細(xì)的劃分,以更好地指導(dǎo)臨床,切實(shí)保護(hù)參保職工利益,確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行管理。

    在唐知看來,《通知》釋放的另一個(gè)重要信號(hào),便是明確提出要推動(dòng)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算,逐步實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

    “統(tǒng)一全省標(biāo)準(zhǔn),是推動(dòng)這項(xiàng)工作的扎實(shí)前提。可以預(yù)見的是,這必將為廣大職工群眾提供更加高效、便捷的就醫(yī)體驗(yàn)。”唐知認(rèn)為,這也對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加快提升信息化管理、如何更好地掌握運(yùn)用經(jīng)辦能力、如何利用大數(shù)據(jù)篩查醫(yī)保基金的使用等,都提出了更高更新的要求。

    來源:中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)

    責(zé)任編輯:王立釗

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